Azoospermia em Belo Horizonte: tipos, investigação e caminhos para ser pai biológico

O que é azoospermia

Receber o resultado "ausência de espermatozoides" costuma ser devastador. O diagnóstico de azoospermia exige que nenhum espermatozoide seja encontrado no sêmen mesmo após centrifugação da amostra, em pelo menos dois exames. Quando alguns espermatozoides aparecem só após a centrifugação, o quadro se chama criptozoospermia, e isso muda bastante o prognóstico.

O primeiro passo do tratamento é definir a qual dos dois grandes grupos o caso pertence, porque causas, exames, chances e técnicas são completamente diferentes.

Azoospermia obstrutiva

O testículo produz espermatozoides normalmente, mas existe um bloqueio no caminho. O FSH costuma ser normal e os testículos têm volume preservado. As causas mais comuns são:

• Vasectomia prévia, a causa mais frequente. Veja reversão de vasectomia.
• Ausência congênita bilateral dos deferentes, frequentemente ligada a mutações do gene da fibrose cística, mesmo sem sintomas da doença.
• Obstrução do epidídimo após epididimite ou trauma.
• Obstrução dos ductos ejaculatórios, geralmente com volume de sêmen baixo e ácido.
• Lesão do deferente em cirurgias de hérnia inguinal, especialmente na infância.

As chances de obter espermatozoides são muito altas, por reconstrução microcirúrgica ou por aspiração do epidídimo ou do testículo para fertilização in vitro com ICSI.

Azoospermia não obstrutiva

Aqui o problema está na produção. Tipicamente o FSH está elevado e os testículos são menores e mais amolecidos. As principais causas incluem:

• Síndrome de Klinefelter (47,XXY), a alteração cromossômica mais comum em homens inférteis.
• Microdeleções do cromossomo Y nas regiões AZFa, AZFb e AZFc.
• Criptorquidia, mesmo corrigida na infância.
• Orquite pós-caxumba após a puberdade.
• Quimioterapia e radioterapia.
• Hipogonadismo hipogonadotrófico, com FSH e LH baixos, que responde bem a tratamento hormonal.
• Uso prolongado de testosterona ou anabolizantes.
• Causas idiopáticas, sem fator identificável.

Mesmo na forma não obstrutiva, muitos testículos mantêm pequenos focos de produção espalhados pelo tecido. É para encontrá-los que existe a microTESE.

Investigação clínica antes de qualquer cirurgia

• Histórico clínico: vasectomia, cirurgias inguinais, criptorquidia, caxumba, infecções, tratamentos oncológicos e uso de hormônios.
• Exames hormonais: FSH, LH, testosterona, prolactina e estradiol, que localizam a falha no eixo hormonal.
• Investigação genética: cariótipo, microdeleções do cromossomo Y e gene CFTR quando há ausência dos deferentes.
• Fatores metabólicos: obesidade e diabetes podem piorar a produção residual e ser otimizados antes do procedimento.
• Sono e estilo de vida: apneia, tabagismo, álcool e calor influenciam a produção intratesticular.
• Saúde mental e relacionamento: o diagnóstico abala o casal, e o acolhimento faz parte do tratamento, inclusive na discussão de alternativas.
• Exame físico e imagem: volume testicular, deferentes, varicocele e ultrassom de bolsa escrotal com Doppler.

Saber as chances antes da cirurgia evita procedimentos sem benefício e permite que o casal decida com informação, sincronizando a cirurgia com a equipe de reprodução humana.

Tratamentos possíveis

Tratamento hormonal

No hipogonadismo hipogonadotrófico, gonadotrofinas como hCG e FSH podem fazer os espermatozoides voltarem ao sêmen. Na recuperação após anabolizantes, protocolos específicos ajudam a reativar o eixo. Veja recuperação hormonal após anabolizantes.

Correção de varicocele

Em homens selecionados com azoospermia ou criptozoospermia e varicocele palpável, a correção microcirúrgica pode fazer espermatozoides reaparecerem no ejaculado.

Recuperação cirúrgica de espermatozoides

PESA, TESA, TESE e microTESE buscam espermatozoides no epidídimo ou no testículo para fertilização in vitro com ICSI. Os excedentes podem ser congelados para tentativas futuras.

O impacto emocional do diagnóstico

Para muitos homens, a azoospermia é vivida como uma ameaça à própria identidade. É comum surgirem culpa, vergonha, medo de decepcionar a parceira e isolamento. Esses sentimentos são legítimos e fazem parte da consulta. Entender a causa, conhecer as chances reais e saber que existem caminhos, inclusive quando a paternidade biológica não é possível, costuma reduzir muito a angústia.

O casal decide junto em cada etapa. Quando necessário, o acompanhamento psicológico é indicado como parte do tratamento, não como um sinal de fraqueza.

Criptozoospermia: uma diferença importante

Quando um laboratório experiente centrifuga a amostra e encontra alguns espermatozoides, o diagnóstico passa a ser criptozoospermia. Isso significa que existe produção, ainda que mínima, e que esses espermatozoides podem ser congelados a partir do próprio ejaculado para uso em ICSI. Por isso, antes de concluir por azoospermia, é fundamental repetir o exame com técnica adequada.

Limites e expectativas realistas

A microTESE encontra espermatozoides em uma parcela expressiva dos homens com azoospermia não obstrutiva, mas não em todos. Deleções completas de AZFa ou AZFb contraindicam a cirurgia. Encontrar espermatozoides também não garante gravidez, que depende da qualidade dos gametas, da idade da parceira e do laboratório. Quando não há espermatozoides, o casal é orientado sobre alternativas como sêmen de doador ou adoção.

Nunca inicie testosterona por conta própria para "tratar" cansaço ou libido se há desejo de ter filhos: ela pode causar ou agravar a azoospermia.

Azoospermia em Belo Horizonte

O Dr. Eduardo Mourthe tem ampla experiência em microTESE e é responsável pelo fator masculino na Clínica Huntington Pró-Criar. A avaliação acontece na Clínica Be Light, bairro Santo Antônio, com consulta de 60 a 90 minutos. Veja também infertilidade masculina.