Distúrbios da Ejaculação em Belo Horizonte: retardada, retrógrada, dolorosa e com sangue

A ejaculação é um reflexo complexo

A ejaculação acontece em duas fases coordenadas pelo sistema nervoso. Na emissão, a próstata, as vesículas seminais e os ductos deferentes lançam suas secreções na uretra, e o colo da bexiga se fecha. Na expulsão, contrações rítmicas dos músculos do assoalho pélvico empurram o sêmen para fora. O orgasmo é a sensação cerebral que normalmente acompanha esse processo, mas pode ocorrer separado dele.

Nervos, hormônios, medicamentos, cirurgias e fatores emocionais interferem nesse reflexo. Por isso, os distúrbios da ejaculação exigem investigação ampla, e não apenas a troca de um medicamento por outro. O quadro mais conhecido, a ejaculação precoce, tem página própria.

Ejaculação retardada e anejaculação

É a dificuldade persistente, ou a impossibilidade, de ejacular mesmo com estímulo adequado e desejo. Além do impacto sexual, pode impedir a gravidez. As causas mais frequentes são:

• Antidepressivos, especialmente os que aumentam a serotonina.
• Diabetes com neuropatia, que compromete os nervos do reflexo.
• Cirurgias pélvicas e lesões medulares.
• Testosterona baixa e idade.
• Fatores psicológicos e padrões de masturbação muito específicos, difíceis de reproduzir na relação.

O tratamento envolve ajuste de medicamentos, correção hormonal, terapia sexual e, quando o objetivo é a fertilidade, técnicas como eletroejaculação ou recuperação cirúrgica de espermatozoides.

Ejaculação retrógrada

O sêmen, em vez de sair pela uretra, vai para a bexiga, porque o colo vesical não se fecha no momento da ejaculação. O homem sente orgasmo com pouco ou nenhum líquido, e a urina depois da relação pode ficar turva. É comum após cirurgias de próstata, em diabéticos e com alguns medicamentos para próstata. Não causa risco à saúde, mas pode causar infertilidade.

Hematospermia (sangue no sêmen)

Assusta, mas na maioria dos homens jovens é benigna e autolimitada, relacionada a inflamações ou pequenas rupturas vasculares, às vezes após biópsia de próstata ou longos períodos sem ejacular. Episódios persistentes, recorrentes ou em homens acima de 40 anos exigem avaliação da próstata, das vesículas seminais e do trato urinário.

Ejaculação dolorosa

Dor durante ou após a ejaculação, geralmente relacionada a prostatite, inflamação das vesículas seminais, obstrução dos ductos ejaculatórios ou disfunção do assoalho pélvico. Pode levar o homem a evitar relações e precisa de investigação dirigida.

Investigação clínica

• Histórico clínico: cirurgias de próstata, bexiga ou reto, lesões na coluna, infecções e biópsias recentes.
• Exames hormonais e laboratoriais: testosterona, prolactina, glicemia, hemoglobina glicada, urina e urocultura, e PSA conforme a idade.
• Fatores metabólicos: diabetes de longa data é causa frequente de retrógrada e retardada.
• Sono: privação de sono e cansaço crônico reduzem excitação e libido.
• Saúde mental: ansiedade, depressão e experiências negativas.
• Uso de medicamentos: antidepressivos, antipsicóticos, alfabloqueadores e opioides.
• Estilo de vida: álcool, cannabis e padrão de masturbação.
• Relacionamento: desejo de engravidar, frustração da parceria e comunicação.

Exames específicos incluem espermograma, pesquisa de espermatozoides na urina após a ejaculação, ultrassom transretal para avaliar vesículas seminais e ductos ejaculatórios e cultura de sêmen quando há suspeita de infecção.

Tratamento e fertilidade

Quando o casal deseja engravidar, o plano considera o tempo e a idade da parceira. Na ejaculação retrógrada, medicamentos podem fechar o colo vesical e restaurar a ejaculação anterógrada em parte dos homens. Quando não funcionam, espermatozoides podem ser recuperados da urina após preparo específico. Na anejaculação, a eletroejaculação ou a recuperação cirúrgica permitem obter espermatozoides para reprodução assistida. Veja infertilidade masculina.

Riscos da automedicação e limites

Suspender antidepressivos por conta própria para "melhorar a ejaculação" pode causar recaída e sintomas de abstinência. Antibióticos repetidos sem cultura para dor ao ejacular selecionam bactérias resistentes e não resolvem causas musculares. Nem toda ejaculação retrógrada após cirurgia de próstata é reversível, e nesses casos o foco passa a ser a orientação e, se desejado, a fertilidade.

Sangue no sêmen acompanhado de sangue na urina, febre, perda de peso ou dor intensa exige avaliação sem demora.

Avaliação em Belo Horizonte

O Dr. Eduardo Mourthe atende na Clínica Be Light, bairro Santo Antônio, em consulta de 60 a 90 minutos. Como esses quadros frequentemente envolvem medicamentos de outras especialidades, o plano é construído em diálogo com os demais médicos do paciente.