Espermograma Alterado: o que cada resultado significa e como investigar em Belo Horizonte

O que o espermograma avalia

O espermograma é o exame inicial da fertilidade masculina. Ele mede o volume do sêmen, a concentração e o número total de espermatozoides, a motilidade (capacidade de se movimentar de forma progressiva), a morfologia (forma) e a vitalidade (proporção de espermatozoides vivos), além de pH, viscosidade e presença de células inflamatórias.

A Organização Mundial da Saúde, em seu manual de 2021, estabelece limites de referência, como concentração a partir de 16 milhões por mL, motilidade progressiva a partir de 30% e formas normais a partir de 4% pelos critérios estritos. Esses números não são uma linha divisória entre fértil e infértil. São referências estatísticas que precisam ser interpretadas dentro da história do casal.

Tipos de alteração e o que cada uma indica

Quando a alteração é grave

Na oligozoospermia grave, abaixo de 5 milhões por mL, está indicada investigação genética com cariótipo e pesquisa de microdeleções do cromossomo Y. A criptozoospermia é uma informação decisiva: indica que há produção, ainda que mínima, o que muda o planejamento reprodutivo. A ausência total de espermatozoides tem uma página própria sobre azoospermia.

Fatores que alteram o resultado temporariamente

• Febre ou doença nos últimos três meses, que afeta espermatozoides ainda em formação.
• Tempo de abstinência fora do intervalo de 2 a 7 dias.
• Coleta incompleta, com perda da primeira fração do ejaculado, que é a mais rica.
• Transporte inadequado da amostra, com variação de temperatura ou demora.
• Medicamentos recentes, como alguns antibióticos, e uso de anabolizantes.

Por isso o diagnóstico exige ao menos dois exames com intervalo de algumas semanas, feitos em laboratório com experiência em andrologia.

Investigação clínica depois do espermograma

O espermograma mostra o resultado, não a causa. A investigação andrológica busca o porquê:

• Histórico clínico: criptorquidia, caxumba após a puberdade, cirurgias de hérnia na infância, traumas, infecções e tratamentos oncológicos.
• Exames hormonais: FSH, LH, testosterona total, prolactina e estradiol. O FSH alto sugere falha de produção, enquanto valores normais com azoospermia sugerem obstrução.
• Fatores metabólicos: obesidade e resistência à insulina reduzem testosterona e aumentam a temperatura escrotal e o estresse oxidativo.
• Sono: a apneia do sono reduz a testosterona noturna.
• Saúde mental: estresse crônico e ansiedade podem reduzir a frequência sexual e alterar hormônios.
• Uso de medicamentos e substâncias: testosterona, anabolizantes, finasterida em parte dos homens, opioides, tabaco, álcool e cannabis.
• Estilo de vida: saunas frequentes, notebook no colo, ocupações com calor ou solventes.
• Relacionamento: frequência sexual, uso de lubrificantes espermicidas e momento da ovulação.

O exame físico avalia volume testicular, varicocele e presença dos deferentes, e o ultrassom de bolsa escrotal com Doppler complementa. Em casos selecionados, pede-se fragmentação do DNA espermático, cultura de sêmen ou urina pós-ejaculação.

Como coletar o espermograma corretamente

1. Respeite a abstinência ejaculatória de 2 a 7 dias.
2. Faça a coleta por masturbação, sem lubrificantes e sem preservativo comum, que podem ser tóxicos para os espermatozoides.
3. Colete todo o ejaculado no frasco fornecido: a primeira porção é a mais rica em espermatozoides.
4. Se a coleta for em casa, entregue ao laboratório em até uma hora, mantendo a amostra próxima à temperatura corporal.
5. Informe febre, doenças ou uso de medicamentos nos últimos três meses.

Tratamento conforme a causa

A correção de fatores reversíveis costuma ser o primeiro passo e, em muitos homens, produz melhora mensurável em três a seis meses. A varicocele palpável com alteração seminal pode ter indicação cirúrgica. Alterações hormonais podem ser tratadas estimulando a produção natural. Quando a qualidade seminal não permite gravidez natural, o trabalho com a equipe de reprodução assistida define a técnica mais adequada. O contexto completo está em infertilidade masculina.

Riscos da automedicação e limites

É comum que homens com espermograma ruim comprem "fórmulas de fertilidade" ou iniciem testosterona para "melhorar a performance". A testosterona externa derruba a produção de espermatozoides e pode transformar uma oligozoospermia em azoospermia. Suplementos antioxidantes podem ter papel pontual, mas não corrigem varicocele, obstrução ou alteração genética.

Também é preciso honestidade sobre limites: nem todo espermograma alterado melhora com tratamento, e nesses casos a reprodução assistida pode ser o caminho mais eficiente para o casal, sobretudo quando a idade da parceira pesa.

Nódulo no testículo, testículos pequenos ou endurecidos, dor escrotal persistente ou ausência de sêmen na ejaculação são sinais que exigem avaliação andrológica sem demora.

Avaliação em Belo Horizonte

O Dr. Eduardo Mourthe é responsável pelo fator masculino na Clínica Huntington Pró-Criar e atende na Clínica Be Light, bairro Santo Antônio. Exames anteriores podem ser enviados antes da consulta para otimizar a avaliação, e a parceira pode participar para que o casal entenda o plano junto.