Preservação da Fertilidade Masculina em Belo Horizonte: quando e como congelar sêmen

Por que pensar em fertilidade antes de um tratamento

Diante de um diagnóstico de câncer ou da decisão por uma cirurgia, a fertilidade raramente é o primeiro assunto. Mas alguns tratamentos podem reduzir de forma temporária ou definitiva a produção de espermatozoides, e a janela para preservar essa possibilidade costuma ser curta: ela existe antes do tratamento começar.

A criopreservação de sêmen é um procedimento simples, sem riscos para o homem, que mantém uma alternativa reprodutiva para o futuro. Os espermatozoides congelados podem ser usados em inseminação ou fertilização in vitro com ICSI, conforme a quantidade e a qualidade obtidas.

Situações em que a preservação é indicada

Tratamentos oncológicos

Quimioterapia e radioterapia, especialmente na pelve ou em doses altas, podem lesar as células que produzem espermatozoides. O impacto depende do tipo de medicamento, da dose e da idade. O câncer de testículo, tumor sólido mais comum em homens jovens, merece atenção especial: a coleta deve ser feita antes da cirurgia de retirada do testículo sempre que possível.

Cirurgias e doenças que afetam os testículos

Cirurgias testiculares bilaterais, algumas cirurgias pélvicas e doenças autoimunes tratadas com medicações tóxicas para a espermatogênese também justificam a conversa sobre congelamento.

Antes da vasectomia

A vasectomia deve ser encarada como definitiva. Homens que desejam manter uma alternativa reprodutiva podem congelar sêmen antes do procedimento.

Adiamento da paternidade e espermograma em piora

A partir dos 40 a 45 anos há aumento gradual da fragmentação do DNA espermático. Homens com espermograma alterado em piora progressiva, ou com condições como a síndrome de Klinefelter, também podem se beneficiar da preservação precoce.

Como é feito o congelamento de sêmen

1. Consulta de orientação, com avaliação clínica e revisão do planejamento do tratamento principal.
2. Exames sorológicos exigidos pelos laboratórios de reprodução.
3. Coleta por masturbação em laboratório especializado, com abstinência de 2 a 7 dias quando o tempo permite.
4. Análise da amostra e congelamento em nitrogênio líquido.
5. Quando possível, mais de uma coleta, para aumentar o número de amostras armazenadas.

Quando não há espermatozoides no sêmen, ou o homem não consegue ejacular, técnicas como a recuperação cirúrgica do testículo, incluindo a microTESE, podem ser realizadas antes do tratamento oncológico. Em adolescentes, a preservação é discutida com a família e a equipe oncológica.

Investigação clínica no contexto da preservação

• Histórico clínico: diagnóstico, tratamento planejado, urgência para começar, cirurgias e doenças prévias.
• Exames hormonais: testosterona, LH e FSH servem como linha de base para acompanhar a recuperação após o tratamento.
• Fatores metabólicos: diabetes e obesidade afetam a qualidade seminal e a recuperação.
• Sono e saúde mental: o momento do diagnóstico é de grande estresse, e o acolhimento faz parte do cuidado.
• Uso de medicamentos: anabolizantes, testosterona e outros tratamentos em curso.
• Estilo de vida: tabagismo e álcool, que podem ser reduzidos mesmo em prazo curto.
• Relacionamento: desejo reprodutivo do casal e questões legais sobre uso futuro do material.

E depois do tratamento?

Após quimioterapia ou radioterapia, a produção de espermatozoides pode levar de meses a anos para se recuperar, e em alguns homens a recuperação é parcial ou não acontece. O acompanhamento com espermogramas seriados mostra em que ponto está a produção e ajuda a decidir se o casal pode tentar gravidez natural ou se o material congelado deve ser usado.

Também é comum orientar um intervalo após o fim do tratamento antes de tentar a gravidez com espermatozoides produzidos nesse período, porque o material genético pode estar mais vulnerável nos primeiros meses. A testosterona também é acompanhada, já que alguns tratamentos afetam as células que produzem o hormônio e podem causar hipogonadismo.

Aspectos práticos do armazenamento

• Consentimento por escrito: o homem define, em contrato com o laboratório, o tempo de armazenamento e o destino do material em diferentes situações.
• Uso futuro: as amostras podem ser usadas em inseminação ou fertilização in vitro, conforme a quantidade e a qualidade.
• Custos: incluem coleta, congelamento e taxa periódica de armazenamento, informados pelo laboratório.
• Transferência: o material pode ser transportado entre centros de reprodução com protocolos específicos.

Limites e cuidados

O congelamento não garante gravidez: o resultado depende da quantidade e da qualidade dos espermatozoides, da idade da parceira e da técnica usada no futuro. Nem todo tratamento oncológico causa infertilidade definitiva, e muitos homens recuperam a produção meses ou anos depois. Ainda assim, como não é possível prever com certeza quem vai recuperar, a preservação é a forma mais segura de manter a opção.

Suplementos não protegem os testículos da quimioterapia, e não se deve atrasar um tratamento oncológico urgente para buscar múltiplas coletas. A conversa com o oncologista define o prazo possível.

Todo nódulo testicular deve ser avaliado com ultrassom sem demora. O câncer de testículo tem altas taxas de cura quando diagnosticado cedo, e a preservação da fertilidade deve ser discutida antes da cirurgia.

Preservação da fertilidade em Belo Horizonte

O Dr. Eduardo Mourthe acompanha pacientes de banco de sêmen desde 2014 e atua junto à Clínica Huntington Pró-Criar. A orientação acontece na Clínica Be Light, bairro Santo Antônio, com agendamento rápido quando há urgência oncológica. Veja também infertilidade masculina.